Неврологические заболевания и COVID-19
Пациенты с COVID-19 испытывают целый ряд неврологических последствий, начиная от спутанности сознания, потери обоняния и вкуса и заканчивая опасными для жизни инсультами. И нередко более молодые пациенты в возрасте 30-40 лет страдают от потенциально опасных для жизни неврологических проблем, вызванных инсультами.
Врач реаниматолог и нейроинтенсивист Роберт Стивенс, который является ассоциированным директором Центра точной медицины нейрокритической помощи Джона Хопкинса, отслеживает случаи, когда у пациентов с COVID-19 развивались неврологические проблемы. А благодаря новому исследовательскому консорциуму из более чем 20 учреждений, включая Медицинский центр Питтсбургского университета, Нью-Йоркский университет, университет Джона Хопкинса и системы здравоохранения в Европе, ученые изучают клинические особенности, визуализацию, ЭЭГ и анализы крови и спинномозговой жидкости. Их цель — понять механизмы взаимодействия коронавируса с нервной системой и разработать стратегии профилактики и лечения любых неврологических проявлений, ведь консультация нейрохирурга очень важна на ранних этапах проявления у пациента проблем со здоровьем.
Недавно Стивенс рассказал о некоторых преобладающих научных теориях на эту тему.
Каким образом коронавирус влияет на мозг?
Случаи по всему миру показывают, что у пациентов с COVID-19 могут наблюдаться различные неврологические проявления, включая спутанность сознания, потерю сознания, судороги и инсульт. Дополнительные проявления, о которых сообщалось, — потеря обоняния и вкуса, головные боли, проблемы с концентрацией внимания и изменения в поведении. У пациентов также возникают проблемы с периферическими нервами, такие как синдром Гийена-Барре, который может привести к параличу и остановке дыхания. По моим оценкам, не менее половины пациентов, которых я наблюдаю в отделениях COVID, имеют неврологические симптомы.
Как, по мнению исследователей, COVID-19 вызывает неврологические проблемы?
Существует несколько потенциальных механизмов, с помощью которых это может произойти — независимо или в сочетании с воздействием коронавируса на другие системы организма, — но каждый из них необходимо тщательно изучить, прежде чем делать какие-либо выводы.
Первый возможный механизм заключается в том, что вирус может проникнуть в мозг, вызывая форму энцефалита. В недавних случаях, зарегистрированных в Китае и Японии, генетический материал вируса был обнаружен в спинномозговой жидкости, а в случае во Флориде вирусные частицы были обнаружены в эндотелиальных клетках и нейронах. Передача вируса в мозг может происходить через кровоток, так называемым «гематогенным» путем, или, альтернативно, путем проникновения в периферические или черепные нервные окончания, а затем ретроградно, транссинаптическим путем, в центральную нервную систему. Потеря обоняния у части пациентов с COVID-19 — это интригующая находка, которая может свидетельствовать о проникновении инфекции через обонятельную луковицу, расположенную прямо над носом и передающую сигналы обоняния в мозг.
Вторая возможность заключается в том, что иммунная система переходит на повышенные обороты в попытке бороться с SARS-CoV-2, вызывая дезадаптивную воспалительную реакцию, которая, возможно, наносит больший ущерб, чем сам вирус. Мы узнали о «цитокиновом шторме» — каскаде системных провоспалительных сигналов, которые могут вызывать значительную часть повреждений тканей и органов, наблюдаемых у пациентов с тяжелой формой COVID-19. Эти же цитокины могут, прямо или косвенно, передавать воспалительные сигналы в мозг.
Третий предполагаемый механизм заключается в том, что физиологические изменения, вызванные COVID-19 — от высокой температуры до гипоксемии и отказа многих органов — способствуют дисфункции мозга, что приводит к неврологическим синдромам, таким как делирий или кома, которые наблюдаются у многих пациентов с тяжелой формой COVID-19.
Четвертый способ воздействия COVID-19 на мозг связан со склонностью этих пациентов к инсультам. Система свертывания крови у пациентов с COVID-19 сильно нарушена, поэтому вероятность тромбоэмболических событий у таких пациентов гораздо выше, чем у других. Пациенты могут страдать от глубокого венозного тромбоза или легочной эмболии. Нет ничего удивительного в том, что при таком гиперкоагуляционном состоянии может развиться ишемический инсульт.
У некоторых пациентов с COVID-19 в возрасте 30-40 лет случаются инсульты. Почему это происходит?
Хотя у нас в Джонс Хопкинс не было таких молодых пациентов с инсультом, я видел сообщения о подобных случаях от коллег из Нью-Йорка и Китая.
Возможно, это как-то связано с гиперкоагуляционным состоянием этих пациентов. Эти пациенты с COVID-19 также имеют гиперактивированную эндотелиальную систему, которая более биологически активна у молодых пациентов. Сочетание гиперактивной эндотелиальной и коагуляционной систем подвергает пациентов высокому риску развития тромбов.
Однако на основании имеющихся данных было бы преждевременно делать вывод о том, что COVID-19 преимущественно вызывает инсульты у молодых пациентов. Также правдоподобно, что инсульты учащаются у пациентов всех возрастов, получающих COVID-19.
Как Джонс Хопкинс изучает неврологические проблемы, связанные с COVID-19?
Мы изучаем отдельные случаи, проводя соответствующие исследования и визуализацию, такие как МРТ, электроэнцефалограммы (ЭЭГ), биомаркеры сыворотки крови и образцы спинномозговой жидкости. Однако получить эти исследования бывает непросто. Например, мы хотели сделать МРТ одной из моих пациенток, но она была физиологически очень нестабильна, и транспортировать ее в кабинет МРТ было бы опасно. Мы также должны внимательно следить за тем, кто покидает отделение COVID, поскольку не хотим увеличить передачу нозокомиальных заболеваний. Существует компромисс между исследованиями, которые вы хотели бы провести, и тем, что возможно и безопасно в условиях сложных пациентов, занятого клинического персонала и постоянно присутствующего риска заражения.
